目錄光化學療法儀器 光化學治療技術(shù) 光化學療法的適應(yīng)癥 光化學療法禁忌癥 補骨脂素光化學療法
PUVA療法是光化學療法，即結(jié)合口服或外用補骨脂素(8-MOP、5-MOP)與UVA，少碧前數(shù)亦可應(yīng)用UVB(290-320 rim)的方法。主要用于治療中、重度銀屑病。包括泛發(fā)性尋常性銀屑病、局限性斑塊狀銀屑病(可外用補骨脂+UVA)、紅皮病性銀屑病和膿皰性銀屑病?？诜a骨脂可引起胃腸道癥狀，如惡心等；UVA照射量大可致皮膚紅斑、灼熱、悔祥清水皰等。長期應(yīng)用PUVA可致皮膚老化、色素沉宴型著和皮膚癌；有增加白內(nèi)障的危險性。
紫外線光療的種類
一、窄譜雀滲UVB(NB-UVB)
窄譜中波紫外線（NB-UVB）范圍為310-315nm，主要波長為311nm，目前已成為治療銀屑病的主要物理療法。中波紫外線治療銀屑病的機理是：皮膚細胞DNA吸收UV后，形成嘧啶二聚體，引起DNA合成降低，從而抑制了銀屑病異常增生細胞DNA的合成，縮短銀屑病表皮角質(zhì)形成細胞的增殖周期；UVB照射可抑制朗格漢斯細胞的抗原呈遞功能，同時影響角質(zhì)形成細胞分泌可溶性介質(zhì)的功能。NB-UVB療效優(yōu)于寬譜UVB，安全性優(yōu)于PUVA。NB-UVB的有效性與PUVA的早期階段相同，但緩解期較短。頃悔脊NB-UVB可單獨使用,亦可與其它外用制劑或內(nèi)用藥聯(lián)合應(yīng)用。
[適應(yīng)癥] 用于中重度尋常型銀屑病(包括點滴型)；關(guān)節(jié)型銀屑病的斑塊狀皮損同樣適用。紅皮病型和膿皰型銀屑病患者慎用。
[照射劑量] 首先需確定照射的起始量，可根據(jù)Fitzpatrick皮膚分型(初始劑量130-400mJ/cm2 )或最小紅斑量(MED)決定照射的起始量(50%～70%的MED)。增加照射劑量的方法有兩種，即每次增加劑量的10%～20%，或增加固定劑量，如0.05J/cm2 或0.10J/cm2 ，以減少光毒反應(yīng)。每周照射3-4次。有效率可達80%左右。 減量：皮疹消退超過80%時，可以減少至每周2次，以后給予每周1次和每2周1次的鞏固治療各一個月，劑量視患者接受照射后的反應(yīng)和耐受情況減少15%-25% 。
[不良反應(yīng)] 不良反應(yīng)有紅斑、皮膚瘙癢、皮膚干燥、疼痛等。劑量過大時可出現(xiàn)紅腫、水皰；對癥處理，一般可消退；嚴重時，可口服糖皮質(zhì)激素治療。長期的不良反應(yīng)是光老化和致癌，但目前尚無前和足夠的證據(jù)證實NB-UVB會增加皮膚腫瘤的發(fā)生。就目前臨床應(yīng)用情況而言是安全的。
二、寬譜UVB(BB-UVB)
BB-UVB為波長290-320nm的中波紫外線。
[適應(yīng)癥] 用于治療中至重度銀屑病，或局部頑固難治的銀屑病斑塊
[照射劑量] 初始劑量基于最小紅斑量(MED)的50-70%或皮膚類型(初始劑量20-60mJ/cm2 )。每周照射3－5次，持續(xù)1－2個月或更長時間。余同窄譜UVB。
[不良反應(yīng)] 可致紅斑、曬傷、色素沉著。長期照射有致癌的可能性。
[聯(lián)合治療] BB-UVB或NB-UVB可與用藥（如維A酸、MTX、生物制劑）、和（或）外用藥（皮質(zhì)類固醇、維生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、維A酸）聯(lián)合治療以增加療效或縮短療程，但可能會增加光敏感和灼傷。煤焦油或地蒽酚與UVB聯(lián)合應(yīng)用是一種安全、有效的方法。采用亞紅斑量的BB-UVB與10％純天然煤焦油和10％水楊酸凡士林中使用，特別對難治的皮疹（如肘部）有效。
三、PUVA(光化學療法)
長波紫外線一般不單獨應(yīng)用治療銀屑病,而采用光化學療法(PUVA)治療銀屑病。光化學療法是治療銀屑病的一種有效方法，包括口服或外用補骨脂素(8-MOP、5-MOP或TMP)聯(lián)合UVA(320-400nm)照射。PUVA
治療銀屑病的機理主要是通過抑制表皮細胞DNA合成而起作用：在長波紫外線作用下，光敏劑與表皮細胞中DNA的胸腺嘧啶堿基結(jié)合，形成光合物，進而影響表皮細胞DNA的合成，使有絲分裂活動減少，表皮細胞更迭周期減慢，以達到治療目的。
[適應(yīng)癥] 1.中重度尋常型銀屑病 2.局限性斑塊狀銀屑病(宜外用補骨脂+UVA) 3. 紅皮病型銀屑病 4．膿皰型銀屑病
[照射方法] 1.補骨脂素劑量0.6mg/kg,照射前2小時口服,或照射前0.5小時外用或沐浴補骨脂素（補骨脂素的劑量和服用時間因品種不同而有差異，應(yīng)嚴格遵照藥物說明）。 2.根據(jù)患者的皮膚類型和最小光毒量(MPD)給予UVA劑量,每周3次。 3. 80%以上患者可在治療20-30次后緩解；6-12個月內(nèi)可能有復(fù)發(fā)；維持治療(如每周1次至每2周一次PUVA)可在一定程度上控制復(fù)發(fā)。 4.口服補骨脂素后的24小時內(nèi),應(yīng)帶UV防護鏡避免對眼的損傷；外涂補骨脂素可能造成UVA照射后膚色不均。 5.考慮應(yīng)用維A酸類與PUVA聯(lián)合的方法，用于那些擔心有皮膚癌險或想更快更有效的進行PUVA光化學治療的患者。
[不良反應(yīng)] 1.口服補骨脂可引起胃腸道癥狀如惡心等；UVA照射過量可致皮膚紅斑、灼熱、水皰等。
[注意事項] 1.口服補骨脂后應(yīng)戴UV防護鏡,防止眼損傷。 2.紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病患者的PUVA治療方案制定應(yīng)謹慎, 過度的劑量會加重病情。 3.長期PUVA治療可增加皮膚癌發(fā)生的危險性,
故治療次數(shù)應(yīng)在200次或UVA在1000～1500J/cm2 以內(nèi)。
[禁忌癥及相對禁忌癥] 1.禁用于紅斑狼瘡、皮肌炎、妊娠、惡性黑素瘤及易發(fā)生皮膚腫瘤的各種皮膚病患者。 2.下列情況慎用：年齡小于12歲；具有癌前病變；有砷治療及放射治療史；使用免疫抑制劑；卟啉??；白內(nèi)障；急性皮膚病變；肝功能不全等患者。
[聯(lián)合治療] UVA可與用藥（如維A酸）和（或）外用藥（如維生素D3衍生物、維A酸）聯(lián)合治療以增加療效或縮短療程。
四、308nm準分子激光
308nm準分子激光和準分子光 308nm準分子激光屬脈沖氣體激光，其波長為308nm，脈沖寬度為10～30ms，頻率為35Hz。目前用于皮膚科臨床治療的308nm準分子激光是一種氯化氙(XeCl)準分子氣體激光。308nm準分子激光穿透力強，對皮損處浸潤的T細胞有直接細胞毒作用，誘導(dǎo)T細胞的凋亡，抑制細胞因子的產(chǎn)生。
傳統(tǒng)的光療為大面積照射，累及周圍正常皮膚；308準分子激光為光斑輸出，僅作用于皮損部位，因而治療更具專一性。308nm準分子光屬于窄普紫外線范疇，同311nm窄普紫外線。
[適應(yīng)癥] 主要適于局限性慢性斑塊狀銀屑?。ㄈ珙^皮部位）；掌跖膿皰病。
[照射劑量] 先測定MED，一般起始劑量為1-3倍MED，每周照射1次，持續(xù)1-2個月或更長時間。
[不良反應(yīng)] 局部皮膚紅斑、色素沉著及皮膚瘙癢。
1、發(fā)病初要及早治療
白癜風發(fā)病初期，白斑面積一般較小，黑色素缺失不太嚴重，若能夠及早接受治療，這種白斑是極易得到控制的。同時，在白癜風發(fā)病早期，皮損內(nèi)尚存有未被完全破壞的黑素細胞，若能夠及時治療，就可讓白斑部位基底層的黑素細胞得到及時修復(fù)，同時周圍正常皮膚的黑素細胞也可向白斑區(qū)移行，有助于白斑迅速消失，縮短白癜風療程。
2、切勿胡亂涂抹外用藥
有些患者臉部出現(xiàn)白斑后，雖然也很擔心，但卻不找專業(yè)機構(gòu)治療，而是自行買一些外用藥涂抹，或者四處打聽別人的治療方法和藥物，然后盲目借鑒，這是非常不可取的。外用藥多含有激素成分，如果劑量把握不合適，或者選擇了藥性較強的藥物，會產(chǎn)生嚴重副作用。態(tài)判扒因此，臉部外用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。
3、切勿盲目借鑒治療方法
有些患者發(fā)病后，可能會四處打聽別人的治療方法和藥物，然后盲帆昌目借鑒。這也是不可取的。因為白癜風的種類很多，癥狀復(fù)雜多變，誘發(fā)因素也是因人而異，對別人有效的治療方式對自己未必有效。試想：如果每個人的治療方法都一樣，那么白癜風治療還會成為世界性的難題嗎?白癜風還會成為一種皮膚頑疾嗎?因此，治療白癜風一定要對癥進行，不可盲目借鑒。沖兄否則，輕者治療無效，重者病情加重。
4、化妝品使用要注意
白癜風是一種慢性病，不是三天兩天或者一月半月就能康復(fù)的。因此，患者在積極接受治療的同時，在平時也需要做好日常護理工作。尤其在化妝護膚產(chǎn)品的選擇上，尤其要慎重。另外，在紫外線輻射較強的時候外出時，一定要做好防曬措施，尤其是炎熱夏季或者正午陽光照射強烈的時間段。同時，也要防止臉部外傷、病菌或炎癥的感染。
牛皮癬復(fù)發(fā)有哪些因素呢?牛皮癬是一種常見的皮膚病，牛皮癬的特征是大小不等，規(guī)則不同的皮癬，主要是由于皮癬的色素合成障礙，色素丟失的原因復(fù)雜，因此治療困難。復(fù)發(fā)是牛皮癬特征之一，并且有許多因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)。牛皮癬患者應(yīng)及早注意并做好預(yù)防工作。那么，牛皮癬復(fù)發(fā)有哪些因素呢?
1、環(huán)境因素：如果工作或生活環(huán)境惡劣，你可能會接觸到許多過敏原?；瘜W物質(zhì)、細菌、病毒、壓力和其他因素可能導(dǎo)致牛皮癬再次復(fù)發(fā)。建議患者至少做好消圓家庭衛(wèi)生。
2、物理因素：牛皮癬復(fù)發(fā)有哪些因素呢?在皮癬病的病因中，拿茄塌也有免疫學的理論。免疫力低可引起多種疾病。皮癬病患者必須注意調(diào)理身體，提高免疫力，否則即使皮癬消失，也可能再次復(fù)發(fā)。
3、飲食因素：護理牛皮癬的病情，對牛皮癬的治療也有輔助作用。如果三餐都不規(guī)律，偏食挑食不利于疾病的恢復(fù)。建議牛皮癬患者應(yīng)少吃辛辣和刺激性食物，并吃花生，芝麻，豆，核桃，豆制品和動物肝臟。
4、造成的創(chuàng)傷：白化病患者必須小心，不能受傷，即使康復(fù)后才注意。在曬傷、燒傷、手術(shù)傷害等生活中，患者應(yīng)注意預(yù)防和護理，否則可能誘發(fā)白風復(fù)發(fā)。
5、精神因素：精神因素是牛皮癬的誘發(fā)因素之一。許多復(fù)發(fā)患者由于情緒波動而復(fù)發(fā)牛皮癬。保持開朗和開放的心態(tài)，避免不愉快的情緒刺激，如焦慮，悲傷，思想，悲傷和憤怒。
牛皮癬復(fù)發(fā)有哪些因素呢?牛皮癬患者通常要養(yǎng)成正常的生活，注意勞逸結(jié)合，避免過度的精神壓力，積極面對牛皮癬，對牛皮癬的康復(fù)有很大的益處。為了克服牛皮癬，我們必須從自身的壞習慣出發(fā)，應(yīng)納搜每天保持良好的心情，兼顧工作和休息，平衡營養(yǎng)，并有規(guī)律的生活!
事物總是有兩方面的，任何一種療法都不是十全十美的。光化學療法也不例外。由光化學療法引起的副作用，包括近期和遠期的副作用。
1.近期副作用
（1）胃腸反應(yīng)有胃部不適、惡心、食欲不佳等，見于補骨脂素內(nèi)服的患者。避免空腹服藥或?qū)?次劑量分為2份，間隔半小時內(nèi)服，可減輕反應(yīng)；
（2）紅斑反應(yīng)為紫外線照射劑量過大所致。如紅斑反應(yīng)重可暫停照射。在紅斑消退后，適當?shù)販p少照射劑量；
（3）皮膚瘙癢、干燥常發(fā)生在治療一段時間后，外用潤滑劑可減輕癥狀。
（4）其他副作用較為少見。曾有多毛、甲下出血、甲剝離、雀斑樣色素沉著、痤瘡樣發(fā)疹、紅斑狼瘡樣反應(yīng)、皮膚疼痛、誘發(fā)類天皰瘡、中毒性肝炎等報告。
2.遠期副作用
（1）皮膚老化這主要是長期照射反應(yīng)可促使皮膚發(fā)生老化。臨床表現(xiàn)為點狀色素沉著和脫失、皮膚干燥、萎縮和角化過度等；
（2）引起白內(nèi)障文獻中已有一些這方面的報道。但在這些患者中，有一大部分很難排除與其他因素有關(guān)，如內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素、糖尿病、年老等，盡管如此，也無法否定其白內(nèi)障的發(fā)生與紫外線無關(guān)。因此，在肢搭盯治療中，強調(diào)服用補骨脂素后8～12小時內(nèi)佩戴保護眼鏡是很有必要的；
（3）致癌作用根據(jù)近幾年來的一些研究證明光化學療法具有致癌作用，它與多種因素有關(guān)，如人種、膚色的深淺、生活環(huán)境、機體免疫情況、以往的治療史、紫外線照射的累積劑量等。
3.副作用的預(yù)防
為了減少皮膚癌發(fā)生的可能性，特別是對銀屑病枝帆的治療，采取一些預(yù)防措施是必要的。這些措施包括：
（1）禁用對以往曾接受過X線、砷劑等治療的患者，以及患有日光性角化癥等癌前損害的患者，不要應(yīng)用光化學歷和療法治療；
（2）盡量不用對病情不嚴重，可用其他療法的患者，盡可能不用光化學療法；
（3）減少紫外線累積采用綜合治療，以減少紫外線的累積量。
